나이가 들면 얼굴의 탄력이 떨어지고 볼과 턱선이 아래로 처지면서 이전보다 얼굴이 무겁고 길어 보일 수 있습니다. 특히 다음과 같은 변화가 함께 나타나는 경우가 많습니다.

·볼 아래쪽이 처지면서 생기는 불독살

·선명하지 않고 울퉁불퉁해진 턱선

·깊어진 팔자주름과 입가 주름

·아래로 내려온 볼살

·늘어진 턱밑 피부

·얼굴과 목의 경계가 흐려지는 현상

이러한 변화를 개선하기 위해 안면거상술을 알아보는 분들이 많습니다. 그런데 안면거상술을 단순히 “늘어진 얼굴 피부를 뒤로 당기는 수술”​이라고 생각하는 경우가 적지 않습니다.

물론 안면거상술에는 늘어난 피부를 정리하는 과정이 포함됩니다. 하지만 피부만 강하게 당긴다고 해서 처진 얼굴 조직이 근본적으로 개선되는 것은 아닙니다. 얼굴 노화는 피부뿐 아니라 지방층, 근육과 근막, 유지인대 등 피부 아래의 여러 구조에서 함께 진행되기 때문입니다.

따라서 안면거상술은 처진 피부만 당기는 것이 아니라, 아래로 이동한 얼굴의 깊은 조직을 적절한 위치로 재배치하고 남는 피부를 자연스럽게 정리하는 수술이라고 이해하는 것이 좋습니다.

1. 안면거상술의 시작과 변화

안면거상술은 100년이 넘는 역사를 가진 수술입니다. 초기의 안면거상술은 귀 앞쪽 피부를 절개한 뒤 늘어진 피부를 뒤쪽으로 당겨 제거하는 비교적 단순한 방식으로 시행되었습니다. 당시에는 얼굴 피부 아래의 해부학적 구조에 대한 이해가 지금처럼 충분하지 않았기 때문에, 수술의 중심도 피부를 얼마나 팽팽하게 당기는지에 맞춰져 있었습니다. 하지만 피부는 얼굴 조직을 지지하는 단단한 구조물이 아닙니다.

피부에 수술의 장력을 집중하면 초기에는 팽팽해 보일 수 있지만 시간이 지나면서 다시 늘어날 수 있고, 절개 부위가 넓어지거나 귀 모양이 당겨지는 등의 문제가 나타날 수 있습니다. 이러한 한계를 보완하기 위해 피부보다 깊은 층을 함께 교정하는 여러 수술법이 발전하기 시작했습니다.

1976년 Mitz와 Peyronie가 얼굴의 피부 아래에 존재하는 섬유근막 조직인 SMAS를 해부학적으로 정리한 이후, 현대적인 안면거상술은 피부뿐 아니라 깊은 연부조직을 함께 다루는 방향으로 발전했습니다. 현재에는 다양한 수술법이 사용되고 있습니다.



각 수술법은 박리하는 층과 범위, 유지인대를 다루는 방식, 조직을 이동시키는 방향이 다릅니다. 따라서 특정 수술법의 이름만으로 결과를 판단하기보다는 현재 얼굴의 처짐 정도와 피부 상태, 수술이 필요한 범위를 먼저 확인해야 합니다.

2. 얼굴은 왜 아래로 처질까요?

얼굴 노화를 단순히 피부 탄력이 떨어지는 현상으로만 생각해서는 안 됩니다. 나이가 들면 얼굴을 구성하는 여러 조직에서 변화가 동시에 발생합니다.

1) 피부의 탄력이 감소합니다

피부를 구성하는 콜라겐과 탄력섬유가 감소하면서 피부가 얇아지고 쉽게 늘어질 수 있습니다. 피부 표면에는 잔주름이 늘어나고, 아래로 이동하는 조직을 피부가 충분히 지지하지 못하게 됩니다.

2) 얼굴 지방의 양과 위치가 달라집니다

얼굴의 지방은 한 덩어리로 이루어진 것이 아니라 여러 구획으로 나뉘어 있습니다. 노화가 진행되면 관자놀이나 앞볼처럼 볼륨이 줄어드는 부위가 있는 반면, 아래로 이동한 지방이 입가와 턱선에 쌓이면서 불독살이나 마리오네트 라인이 두드러질 수 있습니다.

즉, 얼굴의 위쪽은 꺼지고 아래쪽은 무거워지는 변화가 동시에 나타날 수 있습니다.

3) 깊은 연부조직이 느슨해집니다

피부 아래에는 근육과 지방, 섬유조직이 연결된 SMAS층이 존재합니다. 이 조직은 얼굴의 표정을 전달하고 피부와 깊은 구조를 연결하는 역할을 합니다. 노화로 인해 이러한 깊은 조직이 느슨해지고 아래로 이동하면 피부만 당겨서는 충분히 교정하기 어려운 처짐이 발생합니다.

4) 얼굴을 지지하는 유지인대 주변에도 변화가 생깁니다

얼굴에는 피부와 연부조직을 깊은 구조에 연결하는 유지인대가 있습니다. 유지인대는 얼굴의 조직이 쉽게 아래로 내려가지 않도록 지지하는 역할을 합니다. 하지만 모든 부위가 같은 강도로 고정된 것은 아닙니다. 상대적으로 단단하게 고정된 부위와 움직임이 많은 부위 사이에 높이 차이가 생기면서 팔자주름, 마리오네트 주름, 불독살과 같은 접힘이 더욱 두드러질 수 있습니다.

유지인대는 얼굴의 노화와 안면거상술을 이해하는 데 중요한 구조이며, 필요한 경우 유지인대 주변을 이완시켜야 조직을 충분히 이동시킬 수 있습니다. 다만 얼굴신경과 가까운 부위가 있어 환자별 해부 구조와 안전 범위를 고려한 접근이 중요합니다.

5) 얼굴 골격도 변화합니다

노화는 피부와 지방에만 발생하지 않습니다. 얼굴뼈의 부피와 형태에도 변화가 생길 수 있으며, 연부조직을 받쳐주던 골격의 지지가 줄어들면서 눈가와 입가, 턱선의 처짐이 더욱 뚜렷해질 수 있습니다. 결국 얼굴 노화는 다음과 같은 변화가 함께 나타나는 과정입니다.

·볼륨은 줄어들고

·깊은 조직은 아래로 이동하며

·피부는 늘어나고

·얼굴을 받쳐주는 지지 구조는 약해집니다.

따라서 한 가지 방법으로 모든 노화 증상을 해결하기는 어렵습니다.

3. 안면거상술의 목표

안면거상술의 목표는 얼굴을 무조건 팽팽하게 만드는 것이 아닙니다. 얼굴의 노화 원인을 분석한 뒤, 아래로 이동한 조직을 얼굴 구조에 맞는 방향으로 재배치하고 피부에 가해지는 부담을 줄이면서 자연스러운 턱선과 얼굴 윤곽을 만드는 것이 중요합니다. 얼굴의 노화를 개선하는 원리는 크게 세 가지로 나누어 볼 수 있습니다.

1) 꺼진 부위는 필요한 만큼 볼륨을 보완합니다

관자놀이, 앞볼, 눈 밑처럼 볼륨이 줄어든 부위에는 지방이식이나 필러 등의 방법이 함께 필요할 수 있습니다. 안면거상술은 처진 조직을 올리는 수술이므로, 볼륨 자체가 부족한 부위까지 모두 해결하는 수술은 아닙니다. 얼굴이 전체적으로 마르고 꺼진 경우에는 조직을 올리는 것과 볼륨을 보완하는 접근을 함께 고려해야 자연스러운 결과를 기대할 수 있습니다.

2) 처진 조직은 위쪽으로 재배치합니다

불독살이나 무너진 턱선은 단순히 피부가 늘어져서만 생기는 것이 아닙니다. 피부 아래의 지방과 SMAS를 포함한 연부조직이 아래로 이동하면서 발생합니다. 따라서 처진 조직을 충분히 움직일 수 있도록 박리한 뒤 얼굴 형태에 맞는 방향으로 재배치하는 과정이 필요합니다.

3) 남는 피부는 자연스럽게 정리합니다

깊은 조직을 먼저 이동시킨 뒤 피부를 자연스럽게 덮으면 남는 피부가 발생합니다. 이 피부를 적절하게 제거하고 봉합하는 과정이 안면거상술에 포함됩니다. 이때 피부를 강하게 잡아당겨 고정하는 것이 아니라, 깊은 조직에서 충분한 지지가 이루어진 상태에서 피부는 장력이 적게 걸리도록 정리해야 합니다.

안면거상술의 핵심은 피부를 세게 당기는 것이 아니라 피부가 강한 힘을 부담하지 않도록 깊은 조직을 먼저 교정하는 것입니다.

*안면거상술 전/후

4. 피부만 당기는 안면거상의 한계

피부만 당기는 방식은 수술 방법이 비교적 단순하고 수술 시간이 짧을 수 있다는 장점이 있습니다.

그러나 피부는 탄성이 있고 시간이 지나면서 다시 늘어나는 조직입니다. 처짐의 원인이 피부 아래의 지방과 SMAS, 유지인대 주변 조직에 있는데 이러한 구조는 그대로 둔 채 피부만 강하게 당기면 수술의 힘이 피부와 절개 부위에 집중될 수 있습니다.

1) 유지력이 제한될 수 있습니다

깊은 조직은 아래에 남아 있고 피부만 위로 이동하면 피부가 깊은 조직의 무게를 계속 부담하게 됩니다. 시간이 지나면서 피부가 다시 늘어나거나 아래에 남아 있는 조직이 다시 두드러질 수 있습니다.

2) 흉터가 넓어질 수 있습니다

피부에 강한 장력이 걸린 상태로 봉합하면 상처가 좌우로 잡아당겨질 수 있습니다. 이로 인해 절개 부위가 넓어지거나 붉은 기가 오래 남고, 흉터가 눈에 띌 가능성이 커질 수 있습니다.

3) 귀 모양이 당겨질 수 있습니다

귀 주변 피부가 강하게 당겨지면 귓불이 아래쪽으로 늘어져 보이거나 귀 앞쪽 구조가 부자연스럽게 변할 수 있습니다. 이른바 픽시 이어처럼 귓불이 아래로 당겨져 얼굴 피부와 이어져 보이는 형태가 나타날 수 있습니다.

4) 얼굴이 납작하거나 당겨 보일 수 있습니다

얼굴 조직은 부위마다 처진 방향과 필요한 이동량이 다릅니다. 모든 피부를 한 방향으로 강하게 당기면 볼의 자연스러운 굴곡이 줄어들고, 입 주변이나 눈가가 옆으로 당겨진 듯한 인상이 나타날 수 있습니다.

미국성형외과학회도 안면거상을 피부 표면만을 다루는 수술이 아니라 피부 아래의 조직을 들어 올리고 조정한 후 피부를 다시 배치하는 수술로 설명하고 있습니다.

5. 안면거상에서 SMAS란 무엇일까요?

안면거상술을 알아보다 보면 ‘SMAS 거상’이라는 말을 자주 접하게 됩니다. 스마스는 Superficial Musculoaponeurotic System의 약자로, 우리말로는 표재성 근건막 체계라고 표현합니다. 쉽게 말하면 피부 아래에 존재하면서 얼굴의 근육, 지방, 섬유조직을 연결하는 막과 같은 조직입니다. 얼굴을 단순화하여 층으로 나누면 다음과 같이 설명할 수 있습니다.

·피부층

·피하지방층

·SMAS와 얼굴 근육층

·안면 공간과 유지인대

·깊은 근막과 뼈

실제 얼굴의 해부 구조는 이보다 복잡하고 부위마다 두께와 형태가 다르지만, 안면거상술을 이해하기에는 이러한 층의 개념이 도움이 됩니다. 스마스를 이용한 안면거상술은 피부보다 깊은 층을 조정해 처진 볼과 턱선 주변 조직을 이동시키는 방법입니다.

수술법에 따라 SMAS를 접어서 봉합하기도 하고, 일부를 절개해 피판 형태로 이동시키거나 SMAS 아래를 박리하는 방법을 사용할 수도 있습니다. 스마스를 얼마나 넓게 박리하는지, 어떤 방향으로 이동시키는지, 어디에 고정하는지에 따라 실제 수술 내용은 달라질 수 있습니다.

6. 피부와 깊은 조직을 따로 조정하는 이유

피부와 SMAS는 서로 연결되어 있지만 조직의 특성과 역할은 다릅니다. 따라서 안면거상술에서는 두 조직을 항상 동일한 방향과 동일한 양으로 당기기보다, 환자의 처짐에 맞게 각각 조정할 필요가 있습니다.

1) 깊은 조직은 처짐을 교정하는 역할을 합니다

SMAS와 지방층 등 깊은 조직은 아래로 이동한 볼과 턱선 조직을 원래 위치에 가깝게 재배치하는 역할을 합니다. 불독살이 두드러진 경우에는 아래턱 주변 조직을 위쪽과 뒤쪽으로 이동시키고, 볼의 처짐이 두드러진 경우에는 볼 조직의 위치를 함께 고려합니다.

2) 피부는 자연스럽게 덮어주는 역할을 합니다

깊은 조직이 충분히 재배치된 후에는 피부를 그 위에 자연스럽게 펼칩니다. 이때 피부는 얼굴을 끌어올리는 주된 힘을 담당하기보다, 새롭게 이동한 조직을 자연스럽게 덮고 남는 부분을 정리하는 역할을 합니다.

3) 조직마다 필요한 이동 방향이 다릅니다

피부와 깊은 조직을 분리해 조정하면 각각을 다른 방향으로 이동시킬 수 있습니다. 예를 들어 깊은 조직은 수직에 가까운 위쪽 방향으로 이동시키면서 피부는 귀 주변으로 자연스럽게 펼쳐 흉터에 가해지는 힘을 줄일 수 있습니다. 환자의 얼굴 길이, 광대 형태, 볼륨 분포, 턱선과 목 처짐의 정도에 따라 이동 방향은 달라져야 합니다. 따라서 안면거상술에서 중요한 것은 단순히 얼마나 강하게 당겼는지가 아닙니다.

·어떤 조직을

·어느 범위까지 박리하고

·어느 방향으로 이동시키며

·어디에 안정적으로 고정했는지가 중요합니다.

7. 유지인대가 처진 조직의 이동에 미치는 영향

얼굴의 연부조직은 피부 아래에서 자유롭게 움직이는 것이 아닙니다. 여러 위치에서 유지인대가 피부와 SMAS, 깊은 근막과 뼈를 연결하고 있습니다. 이러한 유지인대는 젊을 때 얼굴 조직을 지지해주는 역할을 하지만, 안면거상술에서는 처진 조직을 충분히 이동시키는 데 제한이 될 수 있습니다.

카펫을 바닥에 여러 곳 고정해두었다고 가정해보겠습니다. 카펫의 한쪽을 위로 잡아당기더라도 중간 부분이 바닥에 고정되어 있다면 전체가 자연스럽게 움직이지 않습니다. 얼굴 조직도 비슷합니다. 조직을 붙잡고 있는 유지인대가 그대로 남아 있으면 귀 주변의 조직만 당겨지고, 환자가 실제로 개선하고 싶어 하는 입가나 턱선 주변의 이동은 제한될 수 있습니다. 따라서 수술 방법과 개선 범위에 따라 필요한 유지인대를 선택적으로 이완시키기도 합니다.

그러나 유지인대 주변에는 얼굴의 움직임을 담당하는 신경과 혈관이 지나갑니다. 무조건 넓은 범위를 박리하거나 모든 유지인대를 끊는 것이 좋은 것은 아닙니다. 환자의 처짐 정도와 원하는 개선 범위에 맞춰 필요한 부분을 충분히 움직이되, 중요한 구조물을 보호하는 것이 필요합니다.

최근의 유지인대 관련 해부학 문헌 역시 환자마다 유지인대의 형태와 위치에 차이가 있어, 하나의 술기를 일률적으로 적용하기보다 환자별 수술 계획이 필요하다고 설명합니다.

8. 피부를 많이 제거하면 효과가 더 좋은 걸까요?

안면거상술은 늘어난 피부를 제거하는 수술이기 때문에 피부를 많이 잘라낼수록 효과가 좋다고 생각할 수 있습니다. 하지만 피부 제거량이 많다고 해서 반드시 더 좋은 결과가 나타나는 것은 아닙니다. 깊은 조직이 충분히 이동하지 않은 상태에서 피부만 많이 제거하면 봉합 부위에 과도한 장력이 생길 수 있습니다. 그 결과 다음과 같은 문제가 발생할 가능성이 있습니다.

·귀 앞 또는 귀 뒤 흉터가 넓어짐

·귓불이나 이주 형태의 변화

·헤어라인과 구레나룻 위치 변화

·피부가 지나치게 당겨 보이는 인상

·상처 회복 지연

·혈액순환 저하

·시간이 지나면서 다시 늘어지는 현상

안면거상술에서 제거하는 피부의 양은 수술 전에 정해진 숫자로 결정되는 것이 아닙니다. 깊은 조직을 재배치한 후 피부가 자연스럽게 놓이는 위치를 확인하면서 남는 부분을 적절히 정리해야 합니다. 즉, 피부를 많이 제거하는 것보다 피부에 무리한 장력이 생기지 않도록 제거하는 것이 중요합니다.

9. 안면거상술로 개선할 수 있는 부위

안면거상술은 주로 얼굴의 중·하안면과 턱선의 처짐을 개선하는 수술입니다. 다음과 같은 변화가 있는 경우 고려할 수 있습니다.

1) 불독살과 무너진 턱선

아래로 이동한 볼 조직이 아래턱 경계에 쌓이면 턱선이 울퉁불퉁해지고 얼굴이 네모나거나 무거워 보일 수 있습니다. 처진 조직을 위쪽으로 재배치하고 남는 피부를 정리하면 턱선을 보다 선명하게 만드는 데 도움이 될 수 있습니다.

2) 볼과 입가의 처짐

볼 조직이 아래로 내려오면 팔자주름과 입가 주름이 더욱 깊어 보일 수 있습니다. 안면거상술을 통해 볼 조직의 위치를 조정하면 입가 주변의 무게감이 줄어들 수 있습니다.

다만 팔자주름은 골격과 볼륨 감소, 피부 두께, 표정근육의 움직임도 영향을 주기 때문에 안면거상만으로 완전히 없어지지는 않을 수 있습니다.

*안면거상술 전/후

3) 마리오네트 라인

입꼬리 아래에서 턱 방향으로 이어지는 주름은 볼과 입가 조직의 처짐으로 인해 깊어질 수 있습니다. 하안면 조직을 재배치하면서 일부 완화를 기대할 수 있지만, 깊은 주름이나 볼륨 감소가 함께 있는 경우에는 추가적인 치료가 필요할 수 있습니다.

*안면거상술 전/후

4)턱밑과 목선

턱밑 피부와 목 부위의 처짐이 함께 있는 경우에는 목거상을 병행해야 할 수 있습니다. 턱선과 목선은 연결되어 있기 때문에 목의 피부와 지방, 넓은목근의 상태를 함께 확인해야 자연스러운 아래턱 윤곽을 만들 수 있습니다.

*안면거상+목거상 전/후

10. 안면거상술로 해결하기 어려운 부분

안면거상술은 얼굴 노화를 개선하는 대표적인 수술이지만 모든 주름과 처짐을 해결할 수 있는 것은 아닙니다.

1) 피부 표면의 잔주름

안면거상술은 늘어난 피부를 정리할 수 있지만 피부 자체의 결, 모공, 색소, 미세한 잔주름까지 직접 개선하는 수술은 아닙니다. 피부 상태에 따라 레이저나 고주파, 스킨부스터 등의 별도 치료를 고려할 수 있습니다.

2) 꺼진 관자와 앞볼

볼륨이 부족한 부위는 조직을 올리는 것만으로 충분히 개선되지 않을 수 있습니다. 필요한 경우 지방이식이나 필러를 병행할 수 있습니다.

3) 이마와 눈썹 처짐

안면거상술의 주요 범위는 얼굴의 중·하안면입니다. 이마와 눈썹 처짐은 이마거상이나 눈썹거상 등 별도의 수술이 필요할 수 있습니다.

4) 눈꺼풀과 눈 밑 처짐

위눈꺼풀의 피부 처짐은 상안검수술, 눈 밑 피부와 지방의 변화는 하안검 또는 눈밑지방재배치 등의 방법을 고려할 수 있습니다.

5) 깊은 팔자주름

팔자주름은 단순한 피부 처짐만으로 생기지 않습니다. 중안면 골격과 볼륨 감소, 지방 위치, 피부 두께가 함께 영향을 주기 때문에 안면거상 후에도 일부 남을 수 있습니다.

따라서 상담 단계에서 안면거상술로 개선 가능한 부분과 남을 수 있는 부분을 구분하여 설명하는 것이 중요합니다.

11. 안면거상술은 누구에게 필요할까요?

안면거상술은 나이만으로 결정하는 수술이 아닙니다. 같은 연령이라도 피부 두께와 탄력, 지방 분포, 골격, 과거 시술 이력에 따라 노화의 정도가 다르기 때문입니다. 일반적으로 다음과 같은 경우 안면거상술 상담을 고려할 수 있습니다.

·불독살과 턱선의 처짐이 뚜렷한 경우

·볼과 입가 조직이 아래로 내려온 경우

·피부 여유분이 많아 비수술 시술의 효과가 제한적인 경우

·턱밑과 목 부위의 처짐이 함께 나타난 경우

·실리프팅이나 장비 시술을 반복했지만 원하는 개선을 얻기 어려운 경우

·피부만 타이트해지는 변화보다 처진 조직의 위치를 직접 교정하고 싶은 경우

반대로 피부 처짐이 심하지 않거나 꺼짐이 주된 원인인 경우에는 안면거상술보다 다른 방법이 적합할 수 있습니다. 20~40대라도 급격한 체중 감소나 선천적인 피부 특성으로 처짐이 심하면 수술을 고려할 수 있고, 60대 이상이라도 건강 상태와 처짐의 형태에 따라 수술 범위를 조정할 수 있습니다. 중요한 것은 나이가 아니라 현재 얼굴에서 어떤 조직이 얼마나 변화했는지입니다.

12. 결론

안면거상술은 늘어진 얼굴 피부를 단순히 뒤쪽으로 당겨 제거하는 수술이 아닙니다. 얼굴의 노화는 피부뿐 아니라 지방층, SMAS, 유지인대, 근육과 골격의 변화가 함께 작용해 나타납니다. 따라서 자연스러운 안면거상술을 위해서는 다음과 같은 접근이 필요합니다.

·꺼진 부위는 필요한 만큼 볼륨을 보완하고

·아래로 이동한 깊은 조직은 적절한 방향으로 재배치하며

·늘어난 피부는 과도한 장력 없이 자연스럽게 정리해야 합니다.

피부만 강하게 당기면 초기에는 팽팽해 보일 수 있지만, 깊은 조직의 처짐이 그대로 남고 흉터와 귀 주변에 부담이 집중될 수 있습니다.

반대로 SMAS를 포함한 깊은 조직을 환자의 얼굴 형태에 맞게 조정하면 피부에 가해지는 힘을 줄이고 턱선과 볼의 위치를 보다 자연스럽게 정리하는 데 도움이 될 수 있습니다.

안면거상술을 고려하고 있다면 유행하는 수술명이나 짧은 절개만을 기준으로 선택하기보다, 현재 얼굴에서 어떤 조직이 처져 있는지, 어느 부위까지 교정해야 하는지 충분한 진단을 받는 것이 중요합니다. 같은 안면거상술이라도 환자의 피부 상태, 지방 분포, 얼굴 골격, 과거 시술 이력과 원하는 변화에 따라 수술 방법과 범위는 달라질 수 있습니다.